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Declaraciones conjuntas de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), el Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico, y el “Regional Extension Center” sobre el programa federal para incentivar la adopción de los récords médicos electrónicos:

San Juan, Puerto Rico: Ricardo A. Rivera Cardona, director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), catalogó las expresiones vertidas por la Dra. Alicia Feliberti y otros galenos como “desacertadas”. “El desconocimiento de estos profesionales de la salud sobre el proceso de adjudicación de los fondos del incentivo de récord médico electrónico claramente explican estos alegatos infundados”. “Lo cierto es que al día de hoy la ASES ha desembolsado sobre $46 millones de dólares a proveedores de la salud que cumplen con los requisitos del programa federal para incentivar la adopción de récords médicos electrónicos”, destacó Rivera Cardona.

Por su parte, el Dr. Eduardo Ibarra, presidente del Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico indicó que, “Es lamentable que expesiones por desconocimiento de las regulaciones confundan al público y minen el objetivo principal de este programa, que es la implementación o actualización de la tecnología de récords médicos electrónicos para impactar positivamente el cuidado de los pacientes”.

El incentivo de récord médico electrónico es un programa federal para acelerar la adopción de dicha tecnología entre médicos y hospitales. Los médicos pueden obtener hasta $63,750.00 en incentivos y los hospitales tienen una base de $2,000,000.00 (con ajustes basados en el número de altas y otros factores), siempre y cuando cumplan con los requisitos federales y aquellos establecidos por el estado o el ente designado, en este caso la ASES. Entre estos requisitos se encuentra el tener un número de encuentros o citas entre médico y paciente del programa Medicaid en un intervalo de 90 días durante el año calendario.

Para los médicos, incluyendo los dentistas, se requiere un mínimo de 30% de los encuentros o citas con pacientes de Medicaid. Los pediatras pueden cualificar con un mínimo de 20% de los encuentros o citas, y en el caso de los hospitales de cuidado agudo, se requiere un 10%. Por último, los hospitales pediátricos están exentos de este requisito.

“Los incentivos de Medicaid se otorgan a proveedores que cumplen con los volúmenes requeridos de elegibilidad de acuerdo con los requisitos federales y que se contemplan en el plan para Puerto Rico aprobado por los Center for Medicare and Medicaid Services (CMS, por sus siglas en inglés) que establece la ASES. Bajo las reglas los proveedores deberán haber ‘adoptado, o implementado’ un programa de récord médico electrónico certificado que haya sido aprobado por la “ONC” (“Office of the National Coordinator for Health Information Technology”) del Departamento de Salud Federal. El proveedor puede también actualizar su programa a récord electrónico certificado para cumplir con los requisitos del incentivo, que en el caso de Medicaid no conlleva uso significativo del mismo durante el primer año”, añadió Antonio I. Fernández, director del Regional Extension Center (REC, por sus siglas inglés).
Cabe señalar que en Puerto Rico los médicos pueden escoger participar de los incentivos de récords médicos electrónicos provistos por los programas de Medicaid y Medicare mientras que los hospitales solo pueden participar de los incentivos otorgados bajo el programa de Medicaid. A diferencia de los incentivos provistos bajo el programa Medicaid, de los cuales la ASES es el administrador ante el gobierno federal de los fondos otorgados, el médico que decida participar bajo el programa Medicare el pago proviene directamente de CMS.

“Si algún proveedor no cumple con los requisitos, su solicitud es declinada. De ser denegada, el médico o el hospital están en todo su derecho de apelar dicha decisión. Si se mantuviese una solicitud en denegación, el médico o el hospital pueden volver a solicitar el mismo en el próximo ciclo”, aclaró Rivera Cardona.

A esta fecha han solicitado un total de 3,268 proveedores y se han desembolsado $46,455,669. La ASES está trabajando arduamente en el proceso de evaluación de las solicitudes recibidas.

Es importante recalcar que los fondos no residen en la ASES. Estos fondos están bajo el gobierno federal y son liberados a medida que cada proveedor cumpla con los requisitos antes mencionados.

“La ASES se ha mantenido en constante comunicación con el Colegio de Médicos Cirujanos, el “Regional Extension Center”, el Colegio de Cirujanos Dentistas, la Asociación de Salud Primaria de Puerto Rico, entre otros para así velar y asegurar el bienestar de todo puertorriqueño y una cobertura de primera”, concluyó el director ejecutivo de la ASES.

Ases fortalece relación con gremios y organizaciones profesionales del país

Gremios hacen reconocimiento de iniciativa realizada por primera vez en la ASES

(San Juan, 11 de febrero de 2014) El director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), Ricardo A Rivera Cardona, se reunió con líderes de los principales gremios y organizaciones profesionales del país como parte de los esfuerzos de esta agencia pública para fortalecer la integración del sector privado con el gubernamental. Durante la reunión se les presentó a los participantes el plan de trabajo de la ASES con el propósito de identificar la mejor manera de colaborar con los proyectos programáticos e iniciativas de bienestar desarrolladas por la agencia. Los gremios reconocieron que es la primera vez que la ASES presenta un plan formal a la industria privada de salud y enfatizaron en la importancia de esta iniciativa. Dichas reuniones se llevarán a cabo de forma trimestral, en donde también los líderes podrán traer a la mesa sus preocupaciones y recomendaciones relacionadas a la industria de salud.

Plan de salud del gobierno con nuevo modelo concentrado en el paciente integrando la salud física y mental

ASES hace un llamado a entidades relacionadas con la salud en Puerto Rico a que participen del proceso de licitación (RFP)

El director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), Ricardo A. Rivera Cardona, anunció la apertura del proceso de Solicitud de Propuestas (RFP, por sus siglas en inglés) para ofrecer servicios de salud a los 1.4 millones de beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno (PSG).

Rivera Cardona explicó que “hemos estado trabajando arduamente junto a CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) para producir un proceso de licitación que esté en cumplimiento con los requisitos establecidos por el gobierno federal y que sea de beneficio para los participantes del Plan. El RFP que se publica mañana, fue desarrollado bajo un nuevo modelo centrado en el paciente con un acercamiento de salud en donde por primera vez integramos los servicios la salud física y mental bajo una sola entidad contratada, lo que nos permite uniformar los servicios y fortalecer los programas de prevención y educación. Los problemas de salud mental y física de nuestros beneficiarios están íntimamente relacionados, por lo que es importante que reciban un tratamiento integrado, que satisfaga tanto sus necesidades de salud mental como sus dolencias físicas. Nuestra misión es clara: que los beneficiarios del Plan reciban el mejor servicio de salud disponible, siempre velando por la mejor utilización de los fondos del Gobierno”.

La estructura de administración de salud seleccionada para el PSG dentro de las reconocidas por CMS es el modelo “Organización de Manejo de Cuidado de Salud” (MCO por sus siglas en inglés). Bajo este modelo las entidades contratadas asumirán el 100% del riesgo de todos los servicios, incluyendo los re-aseguros. La ASES pagará una tarifa fija por participante por mes (capitación) la cual dependerá del perfil y la utilización de servicios por la población de cada región.ompañía aseguradora o cualquier otra organización de salud cualificada participe. Además se incluirá el contrato como parte del proceso de RFP para que todos los licitadores sepan de antemano cuales son las reglas del juego. Estamos complacidos con los resultados obtenidos, principalmente porque hemos fortalecido nuestras relaciones con CMS que es la agencia federal reguladora de los fondos destinados para el Plan”.

Michael Meléndez, Administrador Regional Asociado de CMS, señaló que “CMS se ha mantenido trabajando en equipo, con una comunicación efectiva y de total apertura con la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) durante todo este proceso. Esta nueva licitación cuenta con nuestro aval y estamos muy satisfechos con los cambios que se incorporan al proceso, que confiamos resultarán en servicios de salud de calidad para los beneficiarios de MI Salud”.

La ASES se está atemperando a los cambios tecnológicos en la industria, por lo que por primera vez el proceso de entrega de propuestas será uno digitalizado; siempre cumpliendo con los más estrictos controles de seguridad, confidencialidad y privacidad. “ASES se mantendrá fiscalizando activamente todos los procesos para que la red de proveedores sea una inclusiva, que ofrezca a los pacientes mayor acceso y variedad a los servicios”, añadió el Director Ejecutivo de la ASES.

El documento de RFP constituye una guía detallada sobre los requisitos necesarios para cualificar como proponente, formato, calendario de eventos, proceso de evaluación y calificación, formularios a utilizarse, entre otros. Toda entidad interesada en entregar su propuesta tiene que presentar una certificación escrita autorizada por su Junta de Directores con el sello oficial corporativo de su organización, indicando su interés en someter propuesta, su capacidad legal y financiera, autorizando a recibir la Solicitud de Propuesta.

La Solicitud de Propuestas estará disponible en formato de CD, el 5 y 6 de febrero de 2014, en el horario de 8:00 am a 5:00 pm, en las oficinas de la ASES. También podrán obtener la misma vía correo electrónico contactando a la ASES a través de RFP2014@asespr.org.

Entidades gubernamentales continúan uniendo esfuerzos para fortalecer la Salud de los Puertorriqueños.

ASES y ASEM firman acuerdo para facilitar la prestación de servicios especializados ofrecidos por el Centro Médico de Puerto Rico.

El Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico atiende una población mixta (incluyendo elegibles a Medicaid y CHIP- Children’s Health Insurance Program) que asciende a 1.7 millones de beneficiarios cuyos ingresos no sobrepasan los $10,000. Esta población recibe servicios integrados de salud incluidos en las cubiertas física, dental, mental y farmacia del plan. Reconociendo la importancia de aunar esfuerzos entre agencias que sirven a esta población para fortalecer la calidad de la salud de la ciudadanía, la Administración de Servicios de Salud de Puerto Rico (ASES) y la Administración de Servicios Médicos de Puerto Rico (ASEM) firmaron hoy un acuerdo de colaboración para facilitar la prestación de servicios especializados brindados en el Centro Médico de Puerto Rico.

En la reunión el director ejecutivo de ASES, Ricardo A. Rivera Cardona, hizo hincapié en la importancia de trabajar en colaboración interagencial para atender las necesidades de salud de nuestra gente. En la ASES hemos delineado un plan que nos ayude en la fiscalización de los proveedores, la agilización del pago por servicios prestados a los beneficiarios del Plan, el establecimiento de una base de datos compartida entre ambas agencias y el estudiar la viabilidad del desarrollo de un nuevo método de pago. “Nos reafirmamos en que es imperativo ofrecerle a nuestra gente el SISTEMA DE SALUD que se merecen donde se integren de manera coordinada los mecanismos institucionales y reguladores del gobierno, los recursos privados de prestación de servicios, las nuevas tecnologías y la ciudadanía. Todo mi equipo de trabajo está claro en que somos más efectivos cuando unimos nuestro conocimiento, recursos y esfuerzos a los de profesionales competentes y dedicados como los que componen la ASEM, y es por esto que la firma de este acuerdo es tan importante para el país. Igualmente, hago un llamado a la ciudadanía a que se conviertan en nuestros aliados reportando deficiencias en los servicios que reciben llamando nuestra línea de Servicio al Cliente al 1-800-981-2737″.

CITA ASEM

La colaboración entre la ASEM y la ASES se da en el marco de fortalecer la agenda de ambas instituciones dirigidas a mejorar los servicios de salud que recibe la ciudadanía mediante la orientación, fiscalización y estandarización de procesos, optimización del recurso humano y el intercambio de conocimiento. Con la firma de este acuerdo, el cual estará vigente a partir de su firma y por un término indefinido, ambas entidades se comprometen a:

1. Establecer un Plan de Integración de Bases de Datos entre ASES y ASEM.

2. Compartir información sobre el estudio conducente al Nuevo Modelo de Pago bajo el Sistema del Centro Médico Universitario de Puerto Rico; según su reconceptualización.

3. Cooperar en el recobro de reclamaciones pendientes de pago por concepto de asegurados del Plan de Salud del Gobierno a través de las aseguradoras e intercambio de sugerencias de recobro para las mismas.

4. Otorgar acceso a la impresión de la forma MA-10 del Programa Medicaid de Puerto Rico (certificación de elegibilidad de pacientes Medicaid, CHIP y de la población del ELA) con el propósito de enviar la misma a la compañía aseguradora y así cumplir con los requisitos de facturación de la misma a los fines de pre-autorizar la prestación de los servicios médicos que así lo requieran.

5. Compartir la información de MEDITECH (base de datos de ASEM) relacionada a proveedores por especialidades.

6. Compartir información de los asuntos relacionados con los beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno, Medicaid, Medicare y Platino en tres fases principales:

Medicaid dará acceso a su página Web de Mediti para que ASEM pueda validar la certificación de sus pacientes.

ASES desarrollará un método para producir unos archivos con la data de elegibles para enviarlo a ASEM diariamente. (Proyecto de Migración actual)

Desarrollar un proceso para que tengan acceso “On Line- Real Time” a los sistemas para poder validar a las personas suscritas (2014).

7. El establecimiento de una fuente de financiamiento estable que incluya pero no se limite al rediseño de la estructura de pago por parte de ASES, por concepto de servicios prestados a los pacientes del Plan de Salud del Gobierno.

– Acerca de ASES –

La Administración de Seguros de Salud (ASES) es una Corporación Pública creada para proveer a la población médico indigente acceso a servicios de salud de excelencia mediante la contratación de seguros de salud a base de un modelo de cuidado coordinado. En la actualidad se les ofrecen servicios a aproximadamente 1,615,022 de beneficiarios. Mantiene acuerdos con Aseguradoras, Organizaciones de Salud mental, Administradores de beneficios de farmacia y otros grupos médicos o entidades según permita la ley. A su vez fiscaliza y evalúa las compañías aseguradoras y las organizaciones de salud mental contratadas para lograr la prestación de servicios de salud mental y física de forma costo-efectiva sin sacrificar la calidad de los mismos.