Leyes y reglamentos Fraude y Abuso

Leyes y reglamentos

Fraude y Abuso

El fraude y abuso en los servicios de salud afecta a todos. El fraude impacta los fondos públicos que se utilizan para proveer servicios de salud a las poblaciones que lo necesitan. Todos tenemos una responsabilidad en reportar el fraude y abuso. Juntos podemos trabajar para que nos aseguremos que el dinero se utiliza para la gente que lo necesita.

¿Qué es el fraude y el abuso?

El fraude contra los servicios de salud ocurre cuando se factura a por servicios, recetas, procedimientos o equipo que usted nunca recibió.
El abuso se produce cuando los médicos o proveedores no siguen buenas prácticas médicas, lo que resulta en gastos innecesarios, pago indebido o servicios que no son necesarios por razones médicas.

Ejemplos de Fraude

  • Un proveedor de servicios de la salud –como un médico, una farmacia o una compañía de equipo médico factura servicios que usted nunca recibió.
  • Un proveedor factura por equipos médicos diferentes a los que usted recibió
  • Una compañía utiliza información falsa para engañarle para que se inscriba en un plan de Medicare Advantage
  • Proveer servicios que no son necesarios
  • Facturar por servicios que son más costosos
  • Facturar por servicios separadamente cuando son servicios que se facturan juntos
  • Facturar más de una vez por un mismo servicio
  • Despachar medicamentos genéricos pero facturar por medicamentos de marca
  • Dar o aceptar algo de valor (dinero, regalos, servicios) por servicios médicos
  • Falsificar informes de costos

Fraude también es cuando alguien:

  • Miente para ser elegible al plan
  • Miente a cerca de su condición medica
  • Falsifica recetas de medicamentos
  • Vende los medicamentos que le recetaron a otras personas
  • Le presta su tarjeta del plan médico a otras personas
  • Cuando un proveedor de servicios de salud factura por:
    •  Citas a las que usted no fue
    •  Laboratorios y otras pruebas que usted no necesita
    • Servicios telefónicos

Si usted conoce o sospecha de alguien que esté cometiendo fraude o abuso y quiere someter una queja puede completar la forma siguiente. Complete lo más que pueda incluyendo su nombre y cómo podemos contactarlo. Usted puede decidir que no quiere que lo contacten y permanecer anónimo.

También puede comunicarse con cualquiera de los siguientes números:

  • ASES – 787-474-3300
  • Línea de Ayuda contra el Fraude de la Oficina del Inspector General de Salud y Servicios Humanos al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). Para TTY, llame al 1-800-377-4950. También puede enviar un correo electrónico a HHSTips@oig.hhs.gov.
  • Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Para TTY, llame al 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Línea de Ayuda contra el Robo de Identidad de la Comisión Federal de Comercio al 1-877-438-4338 para realizar una denuncia. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-653-4261.

Referido de Alegación de Fraude o Abuso