¿Qué significa Grupo Médico Primario?
Grupo Médico Primario (GMP) – son varios médicos unidos para brindarle los servicios que necesita y mantenerle saludable. Lo que antes conocía como IPA ahora será GMP. Dentro de estos, se encuentran distintas categorías de médicos los que se han definido como Médicos Primarios y estos son:
- Médicos Generalistas
- Médicos de Familia
- Pediatras
- Ginecólogos/Obstetras
- Internistas
Además de estas cinco categorías el Grupo Médico Primario bajo el nuevo modelo del Plan de Salud del Gobierno contará con distintos médicos especialistas, sub-especialistas, laboratorios, facilidades de rayos-x, hospitales, entre otros, para formar lo que hemos llamado la Red Preferida de Proveedores del Grupo Médico Primario.
Podrá visitar libremente sin necesidad de referidos o co-pagos a los médicos y proveedores que formen parte de la Red Preferida de su Grupo Médico Primario.
Responsabilidades de su Médico Primario
- Realizar las evaluaciones médicas pertinentes a su estado de salud.
- Brindar, coordinar y ordenar todos los servicios y tratamientos de salud que usted y su familia necesiten.
- Proveer los servicios médicos preventivos para mantenerle saludable.
- Atenderle cuando se sienta o esté enfermo.
- Informarle cuando entienda que sea necesario visitar a un especialista o sub-especialista.
- Proveerle los referidos cuando sea necesario, si es que debe visitar un especialista o sub-especialista fuera de la Red Preferida de su Grupo Médico Primario, o cuando usted desee recibir una segunda opinión.
- Coordinar las visitas a especialistas o sub-especialistas fuera de la Red Preferida de su Grupo Médico Primario.
- Proveerle las recetas para sus medicinas o las órdenes para sus tratamientos.
- Mantener su expediente clínico actualizado con toda la información sobre sus condiciones de salud, medicamentos, tratamientos, etc.
- Realizar consultas con otros profesionales de la salud sobre su diagnóstico y tratamiento.
- Llámelo o visítelo cada vez que necesite servicios médicos.
¿Qué es una Red Preferida de Proveedores?
Son médicos especialistas, sub-especialistas y facilidades de servicios de salud contratados por la Aseguradora para brindar servicios bajo su Grupo Médico Primario. Siempre que visite la Red Preferida de su Grupo Médico Primario no tendrá que esperar por un referido de su Médico Primario o pagar co-pagos.
A continuación le ofrecemos algunos de los médicos y proveedores (sin limitarse solamente a estos) que podrían pertenecer al Grupo Médico Primario de su selección:
- Médicos especialistas y sub-especialistas (Cardiólogos, Ortopedas, Reumatólogos, Endocrinólogos, Urólogos, Gastroenterólogos, Oncólogos, Fisiatras y otros sin que se entienda que se limita únicamente a estos).
- Servicios médicos ancilares: Terapistas Físicos, Nutricionistas, Patólogos, entre otros.
- Laboratorios Clínicos
- Pruebas Diagnósticas Especializadas
- Centros de Imágenes
- Centros de Cirugía Cardiovascular y Cateterismo
- Hospitales
- Sala de Urgencias
- Sala de Emergencias
- Otro beneficio que ahora tendrá bajo el Plan de Salud del Gobierno es que ya no necesitará la contrafirma de su Médico Primario en las recetas de medicamentos que ordene cualquier otro Médico que no sea su Médico Primario, siempre que el médico que receta sea parte de la Red Preferida de su Grupo Médico Primario.
Para realizarse laboratorios o rayos-X siempre necesitará una orden médica del médico que lo ordena, pero ya no será necesaria la autorización de su Médico Primario siempre que reciba el servicio en un laboratorio o facilidad de rayos-x que pertenezca a la Red Preferida de su Grupo Médico Primario.
Las redes preferidas garantizarán el acceso, la calidad y disponibilidad de los servicios de salud a brindar a los asegurados.
¿Qué es la Red General de la Aseguradora?
Son médicos especialistas, sub-especialistas y facilidades de servicios de salud contratados por su aseguradora de salud física para brindar apoyo a los Grupos Médicos Primarios. Esta Red General del Plan de Salud del Gobierno con su aseguradora de salud física estará disponible para brindarle aquellos servicios que no pueda obtener a través de la Red Preferida de su Grupo Médico Primario, siempre que sea referido por su Médico Primario.
Para poder recibir los servicios de la Red General del Plan de Salud del Gobierno con su aseguradora de salud física deberá obtener el referido de su Médico Primario y aplicarán los co-pagos correspondientes. Los medicamentos u órdenes de servicios que emitan los médicos de la Red General del el Plan de Salud del Gobierno con su aseguradora de salud física necesitarán la contrafirma o autorización de su Médico Primario. O sea, que siempre tendrá que volver a su Médico Primario para que autorice el servicio que le ordenen (laboratorio, rayos-x, etc.) o le contrafirme la receta de medicamentos, para que puedan despacharle los medicamentos.
La Administración de Seguros de Salud (ASES) ha desarrollado esta Guía Uniforme del Asegurado con el propósito de mantenerlo orientado sobre el uso y beneficios que le brinda el Plan de Salud del Gobierno. De esta manera puede adquirir la información necesaria para satisfacer sus necesidades de información independientemente de la compañía que le brinda los servicios
