Salud en tus manos

Cubierta Especial

Cubierta Especial – Download 


Cubierta Especial

Los asegurados con necesidades especiales de cuidado de salud pueden tener una Cubierta Especial que proveerá servicios para el cuidado que necesitan. Las necesidades especiales de cuidado de salud son:

  • Anemia Aplásica
  • Artritis Reumatoide
  • Autismo
  • Cáncer
  • Cáncer de piel como Melanoma Invasivo o células escamosas con evidencia de metástasis.
  • Cáncer en la Piel - Carcinoma in situ
  • Enfermedad Renal Crónica  
  • Escleroderma
  • Esclerosis Múltiple (MS) y Esclerosis lateral amiotrófica (ALS)
  • Fibrosis Quística
  • Hemofilia
  • Lepra
  • Lupus Eritematoso Sistémico (SLE)
  • Niños con Necesidades Especiales de Salud
  • Obstetricia
  • Tuberculosis (Tb)
  • VIH/SIDA
  • Adultos con Fenilcetonuria (PKU)
  • Hipertensión Pulmonar

Su Médico de Cuidado Primario o su Grupo Médico Primario le puede dar más información sobre qué personas cualifican para la Cubierta Especial. Si usted cualifica para la Cubierta Especial, ellos también pueden ayudarle a inscribirse.

Los beneficios bajo la Cubierta Especial incluyen la siguiente lista. Algunos servicios pueden tener límites. Llame a su Aseguradora si quiere más información.

  • Servicios de enfermedades coronarias y cuidado intensivo
  • Cirugía maxilar
  • Procedimientos neuroquirúrgicos y cardiovasculares
  • Diálisis peritoneal y servicios relacionados
  • Servicios clínicos y pruebas de laboratorio
  • Servicios de unidad de cuidado intensivo neonatal
  • Quimioterapia, radiología y servicios relacionados
  • Condiciones gastrointestinales, alergias y evaluación nutricional para pacientes con autismo
  • Procedimientos y pruebas diagnósticas cuando sean medicamente necesarios
  • Terapia física
  • Anestesia general
  • Cámara hiperbárica
  • Medicamentos inmunosupresivos y pruebas de laboratorio para pacientes que han recibido trasplantes
  • Tratamiento para condiciones específicas después del diagnóstico:
  • Factor positivo de VIH y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) - Se incluyen servicios ambulatorios y de hospitalización. Usted no necesita un Referido o Pre-autorización de su Aseguradora o su PCP para visitas y tratamiento en las Clínicas Regionales de Inmunología del Departamento de Salud;
  • Tuberculosis;
  • Lepra;
  • Lupus;
  • Fibrosis quística;
  • Cáncer;
  • Hemofilia;
  • Anemia Aplásica;
  • Artritis Reumatoide;
  • Autismo;
  • Obstetras OBG;
  • Post Trasplante de Órgano; y
  • Niños con necesidades especiales. Excepto:
    • Asma y diabetes (Parte del Programa de Manejo de Enfermedad),
    • Desórdenes siquiátricos, y
    • Enfermedades catastróficas para las personas con discapacidad intelectual
  • Escleroderma
  • Esclerosis Múltiple (MS) y Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS)
  • Servicios para el tratamiento de condiciones resultantes de daños autoinfligidos o como resultado de un delito grave cometido por un beneficiario o negligencia.
  • Enfermedad renal crónica

Medicamentos requeridos para el tratamiento ambulatorio de la tuberculosis y la lepra.

Cubierta Especial para VIH – SIDA

Si usted tiene VIH o SIDA, su PCP debe pedirle a su Aseguradora que le dé Cubierta Especial. Una vez su Aseguradora le añade a la Cubierta Especial, le enviarán por correo una carta haciéndole saber que usted puede recibir servicios bajo la Cubierta Especial. La carta le avisará cuando comienza la Cubierta Especial y cuando parará.