Salud en tus manos

Cubierta y Beneficios

Cubierta Básica

A continuación, se enumeran los servicios que cubre Vital. Algunos servicios pueden tener límites. Llame a su Aseguradora si quiere más información.

  • Visitas de rutina en la oficina del doctor, chequeos, y visitas cuando esté enfermo
  • Visitas de bebé sano, visitas de niños sanos, e inmunizaciones
  • Pruebas y estudios, trabajo de laboratorio y radiografías
  • Servicios preventivos, incluyendo mamografías, colonoscopias y visitas de adultos sanos
  • Exámenes de Obstetricia y Ginecología y pruebas de Papanicolau anuales
  • Servicios Tempranos y Periódicos de Cernimiento, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT), incluyendo exámenes periódicos de salud preventiva y otros servicios de diagnóstico y tratamiento necesarios para los asegurados de 21 años y menores
  • Evaluaciones nutricionales y pruebas
  • Prueba de visión y audición
  • Cuidado prenatal y posparto
  • Planificación familiar
  • Certificados de Salud
  • Servicios dentales
  • Terapia física
  • Terapia ocupacional
  • Terapia del habla
  • Visitas del médico al hogar
  • Farmacia
  • Manejo de cuidado y servicios de coordinación de cuidado
  • Servicios de emergencia
  • Servicios de post-estabilización
  • Servicios de salud mental
  • Visitas a especialistas
  • Servicios de clínicas de salud de la comunidad
  • Hospital: cuidado a pacientes hospitalizados y/o ambulatorios
  • Hospitalización de salud mental y hospitalización parcial
  • Servicios de centro de servicios ambulatorios
  • Cirugía: pacientes hospitalizados y/o ambulatorios
  • Servicios de ambulancia
  • Servicios de rehabilitación ambulatorios
  • Servicios Dentales (para preguntas sobre sus beneficios dentales, llame a su aseguradora a los teléfonos que aparecen detrás de su tarjeta de identificación de Vital).

Servicios de Salud Mental

Vital ofrece servicios de salud mental, alcohol y abuso de sustancias. No tiene que ver a su PCP primero para ver un doctor u otro proveedor para los servicios de salud mental, alcohol o abuso de sustancias. Usted puede pedir estos servicios siempre que sienta que los necesita.

Si necesita ayuda para encontrar servicios de salud mental, alcohol y abuso de sustancias, llame a su Aseguradora a los teléfonos que aparecen detrás de su tarjeta de identificación de Vital.

Cubierta Especial

Los asegurados con necesidades especiales de cuidado de salud pueden tener una Cubierta Especial que proveerá servicios para el cuidado que necesitan. Las necesidades especiales de cuidado de salud son:

  • Anemia Aplásica
  • Artritis Reumatoide
  • Autismo
  • Cáncer
  • Cáncer de piel como Melanoma Invasivo o células escamosas con evidencia de metástasis.
  • Cáncer en la Piel - Carcinoma in situ
  • Enfermedad Renal Crónica  
  • Escleroderma
  • Esclerosis Múltiple (MS) y Esclerosis lateral amiotrófica (ALS)
  • Fibrosis Quística
  • Hemofilia
  • Lepra
  • Lupus Eritematoso Sistémico (SLE)
  • Niños con Necesidades Especiales de Salud
  • Obstetricia
  • Tuberculosis (Tb)
  • VIH/SIDA
  • Adultos con Fenilcetonuria (PKU)
  • Hipertensión Pulmonar

Su Médico de Cuidado Primario o su Grupo Médico Primario le puede dar más información sobre qué personas cualifican para la Cubierta Especial. Si usted cualifica para la Cubierta Especial, ellos también pueden ayudarle a inscribirse.

Los beneficios bajo la Cubierta Especial incluyen la siguiente lista. Algunos servicios pueden tener límites. Llame a su Aseguradora si quiere más información.

  • Servicios de enfermedades coronarias y cuidado intensivo
  • Cirugía maxilar
  • Procedimientos neuroquirúrgicos y cardiovasculares
  • Diálisis peritoneal y servicios relacionados
  • Servicios clínicos y pruebas de laboratorio
  • Servicios de unidad de cuidado intensivo neonatal
  • Quimioterapia, radiología y servicios relacionados
  • Condiciones gastrointestinales, alergias y evaluación nutricional para pacientes con autismo
  • Procedimientos y pruebas diagnósticas cuando sean medicamente necesarios
  • Terapia física
  • Anestesia general
  • Cámara hiperbárica
  • Medicamentos inmunosupresivos y pruebas de laboratorio para pacientes que han recibido trasplantes
  • Tratamiento para condiciones específicas después del diagnóstico:
  • Factor positivo de VIH y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) - Se incluyen servicios ambulatorios y de hospitalización. Usted no necesita un Referido o Pre-autorización de su Aseguradora o su PCP para visitas y tratamiento en las Clínicas Regionales de Inmunología del Departamento de Salud;
  • Tuberculosis;
  • Lepra;
  • Lupus;
  • Fibrosis quística;
  • Cáncer;
  • Hemofilia;
  • Anemia Aplásica;
  • Artritis Reumatoide;
  • Autismo;
  • Obstetras OBG;
  • Post Trasplante de Órgano; y
  • Niños con necesidades especiales. Excepto:
    • Asma y diabetes (Parte del Programa de Manejo de Enfermedad),
    • Desórdenes siquiátricos, y
    • Enfermedades catastróficas para las personas con discapacidad intelectual
  • Escleroderma
  • Esclerosis Múltiple (MS) y Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS)
  • Servicios para el tratamiento de condiciones resultantes de daños autoinfligidos o como resultado de un delito grave cometido por un beneficiario o negligencia.
  • Enfermedad renal crónica

Medicamentos requeridos para el tratamiento ambulatorio de la tuberculosis y la lepra.

Cubierta Especial para VIH – SIDA

Si usted tiene VIH o SIDA, su PCP debe pedirle a su Aseguradora que le dé Cubierta Especial. Una vez su Aseguradora le añade a la Cubierta Especial, le enviarán por correo una carta haciéndole saber que usted puede recibir servicios bajo la Cubierta Especial. La carta le avisará cuando comienza la Cubierta Especial y cuando parará.